라떼파파(아버지) 품앗이 가입신청서

소 속 ※ 희망하시는 곳에 □ 해주시길 바랍니다. (센터에서 조율 후 변동될 수 있습니다.)
□ 공동육아나눔터 1호점 / 군포시 고산로263 (군포시 평생학습원 2층) □ 맘자람공동육아나눔터 / 군포시 송부로 74번길 3-32 (송부동 행정복지센터 2층) □ 공동육아나눔터 가족센터점 / 군포시 번영로 200번길 72 (군포시 가족센터 1층)
품앗이 그룹 관련 사항
그룹명						리더 명
참여 가족 수	( ) 가족					기존/신규	□ 기존 품앗이그룹 □ 신규 품앗이그룹
신청자 인적사항
성명						생년월일
주소	* 주소는 동까지만 적어주세요
연락처						휴대 전화
이메일 주소						품앗이 소식 이메일 수신 여부 ☐예 ☐아니오
가입자	이름		성별			만 나이	관계
자녀	이름		성별			만 나이	학년/학교
희망 품앗이 형태 (복수 응답 가능)	돌봄 (등하교지원, 일시･긴급 돌봄)	공동활동 (체험, 놀이, 취미, 독서)		나눔 (반찬, 육아･ 교육･생활용품)	소통 (육아･생활 정보, 가족 교육･상담)		기타	활동 주기
								□ 매일 □ 주 2~3회 □ 주 1회 □ 월 2회 이상
희망 품앗이 친구	□ 가까운 지역, □ 아이들 나이 및 학습수준, □ 보호자의 성격 및 호감도
기타 (품앗이 활동을 하고 싶은 이유 등)
□ 위 항목의 개인정보 제3자 제공에 동의합니다.

2026년        월       일

신청인: _________________ (서명)

[붙임 2] 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

개인정보 수집･이용 및 제공 동의서

1) 수집 ･ 이용 목적

(1) 가족에 대한 서비스 정보 제공
(2) 군포시가족센터의 각종 서비스 안내 및 제공
(3) 서비스 이용자의 개인 식별 및 서비스 이용에 따른 이력관리

2) 수집 항목

2□1) 필수정보

□ 신청자정보 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일

□ 가족정보 : 가족관계, 성명, 생년월일

3) 보유･이용 기간 :

(1) 문서 관리 : 해당서비스 지원기간동안 보관하고, 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기

(2) 가족지원통합정보시스템 관리 : 준영구

4) 개인정보 제3자 제공 동의

4)□1 제공받는자

성평등가족부, 한국건강가정진흥원, 타 공동육아나눔터
위 기관에 정보를 제공하는 것에 동의하십니까?	□ 예 □ 아니오

4)□2 제공받는 자의 이용목적

(1) 개인식별 및 서비스 이력관리

(2) 서비스 이용에 따른 전화 만족도 조사

(3) 공동육아나눔터 관리
□ 실적관리 및 홍보
□ 관할지역 지원

4)□3 제공항목, 제공받는 자의 보유･이용기간

□ 2), 3)의 내용과 같음

5) 동의거부 권리

위 개인정보 수집･이용 동의를 거부할 수 있으며, 동의를 거부할 경우 공동육아나눔터 가입 및 서비스 이용이 제한될 수 있습니다.
본인은 ｢개인정보 수집･이용 동의서｣의 내용을 명확히 이해하였으며, 공동육아나눔터 이용을 위해 위의 개인정보를 수집･이용 하는 것에 동의합니다.

2026년      월      일

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